آشالازی

بیماری آشالازی چیست؟

آشالازی شناخته شده ترین بیماری حرکتی مری است که برای اولین بار حدود 300 سال پیش با عنوان کاردیواسپاسم تعریف شد. این تعریف بیانگر انسداد عملکردی مری در ناحیه اسفنکتر کاردیا بدون شواهدی از ضایعه انسدادی در اتوپسی است.
تعریف این بیماری را ارائه داد و بیان کرد که انسداد عملکردی مری در این سندرم ناشی از شل lendrum در سال 1937 شدن ناقص اسفنکتر تحتانی مری است و به همین دلیل این بیماری را آشالازی به معنای شل نشدن نامید.
آشالازی نوعی بیماری است که خود را با شل نشدن کامل اسفنکتر تحتانی مری به دنبال عمل بلع و آپریستالیس عضلات صاف جدار مری نشان می دهد. فشار استراحت اسفنکتر تحتانی مری در 60 درصد موارد بالاست. چنانچه انقباضات باشد این mmHg همزمان و غیرپریستالتیک شدید در تنه مری وجود داشته باشد و شدت دامنه این انقباضات بیش از 60 بیماری را آشالازی می نامند و به نظر می رسد این تغییرات در نتیجه اختلالاتی در فرایند فیزیولوژیک طبیعی اعصاب و عضلات مری است که البته اختلال عصبی آن مهمتر است و اختلال عملکرد عضلات ، ثانویه به نوروپاتی زمینه ای ایجاد میشود.

شیوع بیماری:

آشالازی بیماری نادری با بروز یک در 100 هزار نفر در کشورهای اروپایی و آمریکاست. این بیماری زنان و مردان را یکسان گرفتار می کند و اگرچه در هر سنی دیده می شود ولی معمولا بالغین 25 تا 60 ساله را مبتلا می کند و چون بیماری مزمنی است میزان شیوع آن بر بروز آن پیشی می گیرد.

علائم آشالازی چیست؟

افراد مبتلا به آشالازی اغلب دچار مشکل در بلعیدن یا احساس وجود غذا در مریشان می شوند. این نشانه ها که در بخش سلامت نمناک بیشتر توضیح خواهیم داد می تواند موجب سرفه و افزایش ریسک استنشاق، یا تنفسی یا خفگی به همراه غذا شوند.

علایم دیگر عبارتند از:

-% بیش ترین علایم مشاهده شده دیسفاژی است (> 90 %) برای جامدات و مایعات، برگشت غذاهای هضم نشده ( 76تا 18 %) و کاهش - 64 %)، سوزش معده ( 52 - % 91% )، عوارض تنفسی (سرفه های شبانه 30 %) و سوزش سینه ( 25 %) وزن ( 35 تا 91 %) است.

تشخیص آشالازی

بیماری آشالازی ممکن است به درستی تشخیص داده نشود زیرا علائم بیماری آشالازی بسیار شبیه سایر اختلالات گوارشی می باشد. برای تشخیص بیماری آشالازی پزشک آزمایشات زیر را توصیه خواهد کرد:

تشخیص های افتراقی در بیماری آشالازی عبارت است از:

خطر سرطان مری در بیماران مبتلا به بیماری آشالازی طور قابل ملاحظه ای بیشتر است. بنابراین افزایش احتمال ابتلا به سرطان مری از خطرات آشالازی محسوب می شود. میزان بروز سوراخ شدگی مری پس از گشاد کردن به روش پنوماتیک 3 تا 5% می باشد.

جراحی(Myotomy) :

در جراحی میوتومی برای تضعیف عضله اسفنکتر تحتانی، برش فیبر عضلانی انجام می شود. یکی از تکنیک های مرسوم است که در طی آن قسمت انتهایی مری و بالای معده بریده می شود. در گذشته انجام Heller Myotomy جراحی، روش جراحی مستلزم ایجاد برش وسیع در ناحیه قفسه سینه و شکم بوده اما امروزه به صورت لاپاروسکوپیک قابل انجام است.
دکتر شهرام نظری یکی ازپیشتازان لاپاروسکوپی پیشرفته درایران در زمینه درمان بیماران بکمک لاپاروسکوپی پیشرفته به عنوان یک علم جدید و کاملا موثردر درمان بیماران آشالازی با انجام کاردیومیوتومی هلر لاپاروسکوپیک ویا توراکوسکوپیک (از راه قفسه سینه -بدون باز کردن شکم یا قفسه سینه) به درمان بیماران می پردازد.